miejscowość, data ………..…………, ………..…………..

Oświadczenie dla kandydata ubiegającego się o pracę w Urzędzie Gminy w Płośnicy

imię i nazwisko kandydata …………………..…………………………………………………..…………………………………

Oświadczenia:
I.	Oświadczam, że............................................ pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych zgodnie z art. 6 ust. 1 pkt. 2 ustawy o pracownikach samorządowych z dnia 21 listopada 2008 r.

........................................................
własnoręczny podpis
II.	Oświadczam, że............................................ skazany/skazana prawomocnym wyrokiem sądu za umyślne przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe zgodnie z art. 6 ust. 3 pkt. 2 ustawy o pracownikach samorządowych z dnia 21 listopada 2008 r. 

...........................................................
własnoręczny podpis
III.	Oświadczam, że cieszę się nieposzlakowaną opinią zgodnie z art. 6 ust. 3 pkt. 3 ustawy 
o pracownikach samorządowych z dnia 21 listopada 2008 r.

...........................................................
własnoręczny podpis